关于医保口腔单病种项目向民营医疗机构（医院） 开放的建议
中国人民政治协商会议长沙市开福区委员会
时间：2014-08-05
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开福区政协委员 欧阳桂兰党的十八大报告强调：“鼓励社会办医，优先支持举办非营利性医疗机构。社会资金可直接投向资源稀缺及满足多元需求服务领域，多种形式参与公立医院改制重组。允许医师多点执业，允许民办医疗机构纳入医保定点范围”。不仅充分肯定了民营医疗机构对于完善国家医疗体系的重要作用和地位，而且具体明确了民营医疗机构纳入医保的方针和政策。近几年民营医疗机构在各级政府特别是医保政策的支持下有长足发展，但是我们也了解到民营医疗机构在纳入医保定点范筹的政策方面还是与公立医疗机构有一定差距，如口腔医疗，省市医保针对发病率高、涉及人群广、治疗费用高的口腔常见病治疗设置六项单病种< 根管治疗术( 牙髓病、根尖周病)、牙周基础治疗术( 牙周炎)、埋伏阻生牙拔除术( 埋伏阻生牙)、窝洞充填术( 龋齿、楔缺)、复杂牙拔出术( 复杂牙)、死髓牙保护术( 死髓牙)> 项目，并于2011年11 月向六家公立医院开放，而没有向民营医疗机构开放。出于医保因素的考虑，患者大多数选择到有医保的公立医院就医，造成公立医院患者多，看病难，小病拖成大病，不但增加患者的经济负担、痛苦，也增加了社会和政府的医保支付成本。临床实践表明，单病种涉及的口腔疾病占口腔门诊病种的85%，有很大的医疗需求。如能通过医保政策发挥民营医疗机构的作用，一是能更好的优化口腔医疗环境，便民惠民，二是能更好的发展民营医疗机构，促进公私医疗机构政策待遇均等化。借鉴外地经验，如浙江等省2013 年率先对民营医院开放设立医保单病种报销项目，如民营的杭州市牙科医院、杭州市口腔医院，我们建议：
一、 将有条件的民营口腔医疗机构纳入单病种报销范畴。
1、 建立民营医疗机构医保准入机制。从医院资质、医生资格、职称比例、牙椅比例、人员配置、医疗机构的内部管理等方面，根据医保标准，科学设计民营医疗机构准入门槛。制定医保单科、单病种报销额度标准，医保政策对“公立”“民营”一碗水端平，不厚此薄彼。
2、 建立医保定点民营医疗机构监管制度。加强医保定点民营医疗机构的监管，规范医保定点民营医疗机构的医疗行为。
二、先行试点，逐步开放。
市区县各选择一个条件成熟的民营医疗机构作为试点，积累经验，合理放开。关于医保口腔单病种项目向民营医疗机构（医院）开放的建议
二0 一四年三月十日